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氙氣Xe在CT腦血流量掃描的控制難點(diǎn)與對(duì)策

2011-10-30 12:46:52

【摘要】目的回顧109例氙氣CT的操作過(guò)程，分析操作不成功的原因，總結(jié)出氙氣CT腦血流量掃描的控制難點(diǎn)，提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 2008-2010年109例患者行氙氣CT檢查，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分準(zhǔn)備階段、掃描階段、分析處理階段進(jìn)行操作，最終得到CBF血流值，對(duì)未能成功計(jì)算出CBF血流值的5個(gè)病例進(jìn)行失敗原因分析。結(jié)果檢查成功者104例(95.4％ )，不成功者5例(4.6％)，失敗原因主要是患者不能配合檢查（2例發(fā)生呼吸減慢、血氧飽和度下降，2例因過(guò)度緊張頭部移動(dòng)過(guò)大），同時(shí)存在操作上的失誤（1例因面罩漏氣導(dǎo)致氙氣CT報(bào)警終止掃描）。針對(duì)失敗原因進(jìn)行分析，提出氙氣CT腦血流量掃描的控制難點(diǎn)在于三個(gè)方面：氙氣麻醉副作用、頭部移動(dòng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真、呼吸回路漏氣。提出相應(yīng)的處理策略。結(jié)論氙氣CT是一種新型的、可定量分析腦血流的影像學(xué)檢查手段，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，成功率較高（95.4%），其質(zhì)量控制上的難點(diǎn)可大致分類(lèi)為三個(gè)類(lèi)型。應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制，盡可能防止檢查失敗。
【關(guān)鍵詞】氙氣 CT 腦血流質(zhì)量控制
腦血管病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。腦血管病患者的腦組織血流量（cerebral blood flow，CBF）對(duì)于判斷患者的預(yù)后和選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄斡兄匾膮⒖純r(jià)值，目前有多種影像學(xué)方法可以進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)算，但不同程度上存在空間分辨率較低、不能定量分析等缺點(diǎn)。隨著近年來(lái)CT技術(shù)的進(jìn)展和穩(wěn)態(tài)氙氣的發(fā)現(xiàn)，氙氣CT(xenon computed tomography，Xe-CT)成像進(jìn)行腦血流掃描開(kāi)始在臨床得到應(yīng)用，這種方法具有極佳的空間分辨率，對(duì)于皮質(zhì)、皮質(zhì)下、深部區(qū)域，如基底核及白質(zhì)的腦血流均有很好的界定，氙CT可使極低腦血流的測(cè)定成為可能。
我院擁有華南地區(qū)唯一一臺(tái)氙氣CT，由神經(jīng)外科和放射科的資深專(zhuān)家及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作分析，至目前為止已成功進(jìn)行104例患者的檢查及腦血流分析，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將氙氣CT腦血流量掃描的控制難點(diǎn)與對(duì)策做一簡(jiǎn)單的總結(jié)：
1 資料與結(jié)果
1.1一般資料： 2008年1月～2010年1月廣東省中醫(yī)院進(jìn)行氙氣CT檢查的腦血管病患者共109例次，男73例次，女36例次，年齡最大79歲，最小19歲。
1.2檢查結(jié)果：檢查成功者104例(95.4％)，不成功者5例(4.6％)，失敗原因主要是患者不能配合檢查（2例發(fā)生呼吸減慢、血氧飽和度下降，2例因過(guò)度緊張頭部移動(dòng)過(guò)大），同時(shí)存在操作上的失誤（1例因面罩漏氣導(dǎo)致氙氣CT報(bào)警終止掃描）。
2 檢查原理與步驟：
2.1氙氣CT檢查的基本原理患者吸入氙氣以前和吸入氙氣的過(guò)程中，在設(shè)定層面（層厚10mm，掃描層數(shù)4層）進(jìn)行系列CT掃描，獲得氙氣在腦組織中濃度的上升或者清除信息。吸入氙氣前先進(jìn)行兩次基線掃描，并通過(guò)求平均的方法減少圖像噪聲；吸入氙氣時(shí)掃描6次，掃描時(shí)間大約為4．5min；將平均后的基線圖像從吸入氙氣時(shí)掃描的圖像中減去，得到純?cè)隽康膱D像，從而計(jì)算CBF。
2.2檢查過(guò)程與步驟
2.2.1準(zhǔn)備階段：
①CI機(jī)常規(guī)校準(zhǔn) (Calibration)，保證CT值真實(shí)準(zhǔn)確。②氙氣供給設(shè)備預(yù)熱（約需3min），氙氣供給濃度25%，直至面板提示處于“ready”狀態(tài)；③等待機(jī)器預(yù)熱過(guò)程中要詳細(xì)與被檢查者溝通，向病人解釋清楚可能的不適感覺(jué)，消除緊張心理，爭(zhēng)取最大程度的配合。④病人取仰臥位，固定頭部，戴好面罩，接好連接管，防止漏氣。⑤準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇藥品及心臟復(fù)蘇設(shè)備；
2.2.2掃描階段：
①核對(duì)病人，將病人信息輸入CT機(jī)中；②頭顱定位像掃描，目的是在定位像上選取感興趣層面。③打開(kāi)XeCT工作站，觀察患者的CO2曲線；④基線掃描：2個(gè)序列（患者沒(méi)有吸入氙氣）；⑤所用掃描參數(shù)是120kV，210Ma，層厚一般為10mm，層距一般為5mm，FOV一般為250mm。時(shí)間一般為4～5min；⑥掃描結(jié)束后將氙氣關(guān)閉，取下病人面罩，平臥10分鐘起身。
2.3分析處理階段：
①上傳數(shù)據(jù)及圖像至XeCT工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算（不傳定位像）；②要檢查頭部的移動(dòng)度，頭部的移動(dòng)度越大，可信度就越??；③在數(shù)據(jù)真實(shí)可靠的情況下，進(jìn)行CBF測(cè)定；
3 難點(diǎn)分析與控制策略
氙氣CT是一種新型的、可定量分析腦血流的影像學(xué)檢查手段，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚不多，由于其成像原理的特殊性導(dǎo)致操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，存在諸多質(zhì)量控制上的難點(diǎn)。兩年多上百例患者的檢查分析過(guò)程中，有令人痛心的失誤，也有諸多體會(huì)和心得，現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步總結(jié)，提出如下難點(diǎn)控制策略：
3.1低濃度氙氣麻醉副作用的處理：
氙氣濃度為80％時(shí)有麻醉作用，可做為麻醉藥物使用，當(dāng)其濃度為25%時(shí)副作用很小，但仍有一些（比例小于30%）敏感的患者會(huì)出現(xiàn)輕度的麻醉效應(yīng)：頭暈、頭重腳輕、眼花、困倦、甚至是醉酒感，最嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸減弱、血氧飽和度下降。這也是氙氣CT檢查的主要缺點(diǎn)之一。
處理策略：① 全程進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)（使用監(jiān)測(cè)機(jī)），一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降明顯（低于90%），或者氙氣CT工作站自動(dòng)提示患者“窒息”（實(shí)際為CO2呼出量過(guò)低），立即停止檢查，切斷氙氣吸入，同時(shí)進(jìn)入掃描間，觀察患者生命體征、反應(yīng)，必要時(shí)給予搶救處理。我院的兩例患者均表現(xiàn)為呼吸頻率明顯減慢，血氧飽和度下降至約90%，在停止氙氣吸入后，均在2分鐘內(nèi)生命體征完全恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體與檢查前相比無(wú)明顯變化。②在檢查過(guò)程中盡量使患者保持清醒，避免進(jìn)入睡眠狀態(tài)。可以通過(guò)CT機(jī)的傳聲系統(tǒng)，定期（每隔10秒）進(jìn)行言語(yǔ)提醒如“不要睡著”、“保持正常呼吸”、“頭不要?jiǎng)?/span>”。我院根據(jù)地域特點(diǎn)，編錄有普通話、廣州話兩套提醒音錄音。
3.2頭部移動(dòng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真的預(yù)防：
從本質(zhì)上分析，氙氣CT也是一種增強(qiáng)CT，只不過(guò)它的增強(qiáng)劑不是通過(guò)靜脈注射的含碘對(duì)比劑，而是從鼻腔吸入的可彌散入腦組織的增強(qiáng)劑—氙氣。CBF的計(jì)算是由純?cè)隽康膱D像通過(guò)復(fù)雜的數(shù)學(xué)運(yùn)算得來(lái)，而純?cè)隽康膱D像是由氙氣時(shí)掃描的圖像中減去平均后的基線圖像得出，因此應(yīng)盡量避免頭部移動(dòng)以免造成數(shù)據(jù)失真。
處理策略：①術(shù)前與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，告知檢查的必要性，簡(jiǎn)略介紹檢查過(guò)程、告知可能的不適感，提出盡量保持頭部固定要求，獲得患者最大程度的配合。我院編印有“氙氣CT檢查知多點(diǎn)”健康宣傳單張，檢查前一天發(fā)放給患者及家屬。②嚴(yán)密固定患者頭位：A:患者頭部置入專(zhuān)用托墊頭袋中，確認(rèn)位置合適后，使用真空抽吸泵將頭袋吸成負(fù)壓，可以將患者頭部較緊密的固定在頭袋中；B:使用兩條固定綁帶將患者頭部、（負(fù)壓狀態(tài)）頭袋固定于檢查床上。我院固定綁帶為GE Lightspeed 16排CT機(jī)配件產(chǎn)品。
3.3呼吸回路漏氣導(dǎo)致氙氣增強(qiáng)不足的預(yù)防：
氙氣CT計(jì)算CBF的前提是氙氣對(duì)腦組織的充分增強(qiáng)，而腦組織充分被氙氣增強(qiáng)的前提是氙氣的足量攝入，因此應(yīng)保證呼吸回路密閉以提供足夠的氙氣吸入以順利完成檢查，提供良好的增強(qiáng)圖像。
處理策略：①掃描前應(yīng)常規(guī)檢查氙氣供給設(shè)備的全套管道，有無(wú)老化裂紋、接口松脫等導(dǎo)致管路密閉不暢的因素。要密切觀察氧氣瓶、氙氣瓶的壓力指示，當(dāng)氣體壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)給予更換。②面罩與患者面部的密切貼合也是必須重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。我院早期有一例患者，就是由于體形瘦小，面罩與面部貼合不佳，有漏氣現(xiàn)象，導(dǎo)致氙氣濃度不能有效上升，最終導(dǎo)致檢查失敗。因此，對(duì)于體形瘦小尤其是兒童，我們選用相應(yīng)的小型面罩，盡量保證面罩與面部貼合密封。
總之，氙氣CT是增強(qiáng)CT中的一種特殊類(lèi)型，因其增強(qiáng)劑為氙氣，需由面罩經(jīng)口鼻吸入，因而其操作過(guò)程存在一定的特殊性，應(yīng)注意在檢查前取得患者充分理解和配合，檢查中盡可能克服人為失誤，以期得到最準(zhǔn)確的腦血流CBF數(shù)據(jù)。